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手技33:血圧測定のコツ〜現場編〜


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炭谷貴博(左)

南宗谷(みなみそうや)消防組合中頓別(なかとんべつ)支署

救急救命士

協力:

古谷裕一(中)
星川慎吾(右)


救急隊が現場で傷病者を観察する、バイタルサインの1つ、血圧測定について説明します。血圧測定は平成3年救急隊員の行う応急処置の範囲拡大に伴い、観察できる項目となりました。緊迫した救急現場、救急車内での血圧測定、苦手としている方は少なくないと思います。少しでも苦手意識が克服できればと思います。

1 血圧とは
 心臓の左心室の収縮によって発生した、血液の圧力が血管の動脈に及ぼす力。左心室が収縮したときの収縮期血圧(最高血圧)、左心室が拡張しているときの拡張期血圧(最低血圧)がある。

2 血圧計の種類
水銀血圧計(写真1)

アネロイド血圧計(写真2)

自動血圧計(写真3)などがあり、救急現場では、アネロイド血圧計と自動血圧計を使用することが多い

3 測定方法

1)触診法:血圧計のマンシェットを巻き空気を送り、動脈に聴診器を当てて、マンシェットの空気を抜き減圧しながらコロトコフ音のスワンの第1点と第5点を聞き、収縮期血圧と拡張期血圧を測定する方法。(写真4)

2)触診法:動脈と指で触れながらマンシェットの空気を抜き減圧し、脈が触れたところを、収縮期血圧と測定する方法。(写真5)

3)オシロメトリック法:カフ圧を減圧していき、血圧計の針が振れ始めるところを収縮期血圧と測定する方法。(写真6)

4)パルスオキシメーターを使った方法:指にパルスオキシメーターのプローブを付けておき、カフ圧を減圧していき、パルスオキシメーターの脈波が出始めたところを収縮期血圧と測定する方法。(写真7)

4 測定部位

1)上肢
a上腕にマンシェットを巻き、

上腕動脈(写真4)・

橈骨動脈で測定(写真5)

b前腕にマンシェットを巻き、橈骨動脈で測定(写真8)

2)下肢

a下腿にマンシェットを巻き、

足背動脈(写真9)・

後脛骨動脈で測定(写真10)

5 現場での測定

1)救急現場での測定

救急現場での測定方法は、聴診法を第1選択にしましょう。収縮期血圧・拡張期血圧の両方が測定できるのは、この方法しかありません。

a 聴診器を当てる動脈を触れ、脈打つところを探します。(写真11)

b マンシェットを巻く。マンシェットの幅は、巻く骨の長さの3分の2がベストです。(写真12)

c マンシェットは、指が2本ぐらい入るぐらいの余裕を持たせて巻きます。(写真13)

d 聴診器を耳につけ、ヘッドを軽く叩き、音がするのを確認する。特に、ダブルヘッドの場合、切り替えが変わっていることがあるので、必ず確認する。(写真14)

e 上記aで確認した動脈にヘッドを当てる。(写真15)

f カフを加圧し、コロトコフ音が聞こえなくなってからさらに20-30@Hg加圧します。
g カフ圧を減圧していき、コロトコフ音のスワンの第1点と第5点を聞き測定します。
h カフの空気を全て抜く。

2)救急車内での測定

救急車内での血圧測定は、エンジン音と振動、特に走行中はサイレンの音もあり、聴診法での測定が困難になります。聴診法が不可能であれば、触診法・オシロメトリック法で測定します。

a 上肢の測定では橈骨動脈(写真16)、

下肢での測定では足背動脈(写真17)・

後脛骨動脈を指で触れる。(写真18)

b マンシェットを巻く。マンシェットの幅、巻く強さは前述と同様。
c カフを加圧し、脈が触れなくなってからさらに20-30@Hg加圧する。
d カフ圧を減圧していき、脈の触れだすところ(触診法)、又は血圧計の針が振れだすところ(オシロメトリック法)を収縮期血圧とする。
e カフの空気を全て抜く

3)その他
a 時間に余裕があれば、左右の血圧を測定する。
b 可能であれば、患者さんに普段の血圧を聞いてみる。

c 救急車内で測定する場合は、聴診器のホースをストレッチャーのガイドなどエンジンの振動を受けているものに触れないようにすると、雑音がある程度防げる。(写真19)

d たくし上げた衣服で、中枢側の圧迫を避ける(うっ血させないため)。

たくし上げられない場合は、服を脱いでもらう、服の上からマンシェットを巻く(写真20)、

前腕で測定をする等で対応する。(写真21)

e 日頃から訓練を行う。


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06.9.23/11:23 AM